//نظام التأمين الصحي في ألمانيا
نظام التأمين الصحي في ألمانيا2018-11-18T15:16:55+00:00

التأمين الصحي في ألمانيا

منذ عام 2009 يلتزم كل شخص حاصل على الإقامة الثابتة بالاشتراك في نظام التأمين الصحي (إجباريًا)، وحتى بالنسبة للإقامات القصيرة في ألمانيا فيلزم أيضًا الاشتراك في التأمين الصحي، وإلا فلن يُسمح باستصدار تأشيرة دخول.

نظام التأمين الصحي الخاص
نظام التأمين الصحي القانوني
خصائص نظام الألمان
العلماء الأجانب
للموظفين الأجانب
الطلاب الدوليين
نصائحو روابط
متدرب و مربية
طالبي اللجوء

خصائص نظام التأمين الصحي الألماني

يتميز التأمين الصحي في ألمانيا بأنه نظام ثنائي يتكون من التأمين الصحي القانوني (GKV) والتأمين الصحي الخاص (PKV). أما التأمين الصحي القانوني فهو متاحٌ للجميع، وأما التأمين الصحي الخاص فيستلزم شروطاً خاصة.

ويحق لمواطني بلدان المنطقة الاقتصادية الأوروبية¹ (EWR)، وكذلك مواطني الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا² الاحتفاظ بالتأمين الصحي الخاص ببلادهم. يمكن لخدمات التأمين الصحي المقدمة في تلك البلاد أن تختلف عن تلك المقدمة في ألمانيا، وقد يلزم نتيجة ذلك دفع رسوم إضافية أو إبرام عقد تأمين إضافي.

نظام التأمين الصحي القانوني (GKV) ومبدأ التضامن

ويلزم أن يكون أحد أفراد العائلة مشتركًا في نظام التأمين الصحي. ويشمل ذلك:

    • الموظفين (إجمال الدخل دون حد التأمين الإلزامي)
    • المتقاعدين (الذين أتموا مدة التأمين السابق)
    • المستفيدين من إعانات البطالة I

تُحدد رسومُ التأمين الصحي القانوني طبقًا لمستوى الدخل، وأساس المحاسبة هو إجمالي الدخل، حيثُ تُقتطع منه نسبةٌ مساهمة موحدة، بنسبة 14,6 بالمائة (وفقا لتحديث 2018). وتُقسم هذه المساهمة بالتساوي على كلٍ من جهات التأمين والعاملين بواقع 7,3 بالمائة لكلٍ منهما. علاوة على ذلك يقوم كل صندوق تأمين صحي بفرض مبلغ إضافي تختلف قيمته، بحيث لا يدفعه سوى العاملين. في حالة تجاوز سقف تقييم المساهمات (في عام 2018: 4.425,00 يورو شهرياً) فلن يلعب الدخل أي دورٍ في تحديد مبلغ الاشتراك. يمكن من خلال التأمين الصحي القانوني ضم كلٌ من الأطفال والأزواج إلى نظام تأمين العائلة مجانًا.

نظام التأمين الصحي القانوني اختبار
نظام التأمين الصحي القانوني مقارنة
نظام التأمين الصحي القانوني تشاور
نظام التأمين الصحي القانوني قائمة

الخدمات الفردية في نظام التأمين الصحي الخاص

كثيراً ما تندرج المجموعات التالية تحت نظام التأمين الصحي الخاص:

    • العاملون (بإجمالي دخل أعلى من حد التأمين الإلزامي)
    • الموظفون
    • أصحاب الأعمال الحرة

لا يُتاح للجميع الاشتراك في نظام التأمين الصحي الخاص (PKV). ويمكن للعاملين الذين تزيد دخولهم الإجمالية عن حد التأمين الإلزامي (في 2018: 4950 يورو أن يشتركوا في نظام التأمين الصحي الخاص، ويجب على الأشخاص المعنيين التقدم بطلب لإعفائهم من الإلزامي التأميني. كثيراً ما تطلب شركات التأمين الخاصة حد أدنى من مدة الإقامة في محال الإقائمة الدائم في ألمانيا. أما بالنسبة للأجانب المستفيدين من نظام التأمين فيلزمهم إثبات فترة تأمين طويلة الأجل. وتوفِّر الكثير من شركات التأمين الخاصة تعريفة خاصة لهذه المجموعات، بحيث تناسب احتياجات الأجانب ومدة إقامتهم.

عند طلب الاشتراك في نظام التأمين الصحي الخاص، تُطرح أسئلة مفصلة عن الحالة الصحية (فحص الصحة)، وتسقط الحماية التأمينية الألمانية عن الأجانب في حال عودتهم إلى بلادهم.

تتحدد اشتراكات التأمين الصحي الخاص طبقًا للحالة الصحية، والعمر، وكذلك نوعية الخدمات المقدمة بغض النظر عن إجمالي الدخل. يتمتع كل مشترك في ذلك النوع من التأمين بامتيازات مختلفة،

حيث أن الخدمات المُقدمة من التأمين الصحي الخاص لا تخضع للقواعد الحكومية، وتتفوق على التأمين الصحي العام بأنها أكثر وأشمل من حيث التجهيز. كما يمكن تكييف الخدمات مع الاحتياجات الفردية لكل مستفيد من التأمين. يقوم الشخص المؤمن عليه بسداد كل تكاليف العلاج مقدمًا. ثم يتحمل التأمين دفعها عند تقديم فواتير بذلك (مبدأ رد التكاليف).

التأمين الإضافي

يستخدم التأمين الإضافي كضمان لسد ثغرات نظام التأمين الصحي. يتم عقد التأمين لدى إحدى شركات التأمين الخاص، ولا يعتمد ذلك على مستوى دخل الفرد. من أهم أنظمة التأمين الإضافي: تأمين الرعاية الإضافي، ونظام تأمين الأسنان الإضافي، وكذلك نظام تأمين المستشفى الإضافي.

الاختبار الأمثل التأمين الصحي الخاص
التأمين الإضافي مستشار
التأمين على الأسنان اختبار
التأمين الصحي الخاص تشاور
تغيير التأمين الصحي الخاص
التأمين على الأسنان تشاور

 نظام التأمين الصحي للدراسين الأجانب في ألمانيا

 يجب على جميع الطلبة الأجانب المسجلون في إحدى الجامعات أو المعاهد العليا بألمانيا أن يكونوا مشمولين في تأمين صحي، فلا يُمكن قبولهم دون إثبات التأمين الصحي.

التأمين الإجباري للطلبة في ألمانيا

>تتراوح شروط التأمين الصحيّ للطالب حسب الغرض من الإقامة، والبلد الأصلي، والعمر، وطبقًا لتلك الشروط ينقسم الطلبة إلى خمس مجموعات:

1 الطلاب القادمون من دول المنطقة الإقتصادية الأوروبية¹، أو الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا².

2 الطلبة القادمون من دولٍ أخرى

3 الطلبة بدءاً من سن 30 سنة، أو من أنهوا 14 فصلاً دراسيًا.

4 الطلبة المشتركون في دورات اللغة التمهيدية.

5 طلبة الدكتوراة والحاصلون على منحٍ دراسية

التأمين الصحي لمواطني الاتحاد الأوروبي الذين تقل أعمارهم عن30 سنة/أنهوا 14 فصلاً دراسيًا

أما الطلبة القادمون من دول المنطقة الاقتصادية الأوروبية¹، أو الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا² فيتم إعفاؤهم من التأمين الصحي الإجباري في ألمانيا حال تقديمهم وثيقة التأمين الصحي الصادرة من بلدهم الأصلي:

الشروط الأساسية خيارات التأمين في ألمانيا التأمين الصحي في البلد الأصلي

وثيقة التأمين الصحي الأوروبية (EHIC) صادرة

عن جهات التأمين الصحي في البلد الأصلي

إقرار من إحدى

جهات التأمين الصحي القانوني

التأمين الصحي القانوني
تأكيد من صندوق التأمين في البلد الأصلي؛ فواتير

سداد الخدمات والأدوية من قبل صندوق التأمين الخاص بك

التأمين الصحي الخاص

التأمين الصحي الخاص

إمكانية التأمين الخاص لمن تزيد أعمارهم عن 30 سنة تأمين صحي قانوني أو خاص لا يوجد تأمين صحي

ملحوظة: يلتزم الطلبة الأجانب دون سن 30 سنة المشتركون في نظام التأمين الخاص في ألمانيا بإحضار شهادة تثبت عدم اشتراكهم في نظام التأمين الصحي القانوني، وذلك من أجل استكمال إجراءات التسجيل، حيث أنه لا يمكن التسجيل في نظام التأمين الصحي القانوني خلال الإقامة بغرض الدراسة.

إلزام التأمين الصحي للمواطنين من خارج الاتحاد الأوروبي

يجب على الطلبة من جميع البلاد الأخرى الاشتراك في أحد أنظمة التأمين الصحي القانوني أو الخاص خلال فترة إقامتهم بألمانيا. الطلبة بدءًا من سن 30 سنة، أو من أنهوا 14 فصلاً دراسيًا غير مؤمن عليهم بموجب القانون، وعليهم التسجيل في نظام التأمين الخاص، وينطبق الوضع كذلك على الملتحقين بدورات اللغة التمهيدية في ألمانيا.

اشتراكات نظام التأمين الصحي القانوني (تحديث 2018)

التأمين للطلبة الأجانب اشتراك التأمين الصحي اشتراك تأمين الرعاية الاشتراكات إجمالاً
الطلبة بدون أطفال (من سن 23 سنة) 66,33 يورو* 18,17 يورو** 84,50 يورو*
الطلبة حتى سن 23 سنة مع طفل 66,33 يورو* 16,55 يورو** 82,88 يورو*

*جميع اشتراكات التأمين الصحي القانوني للطلبة موحدة لدى جميع صناديق التأمين. أما بالنسبة للاشتراكات الإضافية فتختلف تبعًا لكل صندوق.

**قيمة اشتراكات تأمين الرعاية بالنسبة للطلبة الذين لديهم طفل 2,55%، ولمن تزيد أعمارهم عن 23 سنة وبدون أطفال 2,80 في المائة.

على الطلبة الأجانب التوجه قبل بدء الدراسة إلى مكتب شئون الطلبة أو مكتب تسجيل الطلبة الأجانب للحصول على النصائح اللازمة.

 – العمل في ألمانيا

التأمين الصحي للعاملين الأجانب

بشكل أساسي: كل عامل له حق التأمين الصحي في البلد التي يعمل بها. لابد من الاشتراك في أحد أنظمة التأمين الصحي في ألمانيا حتى ولو كانت الإقامة لفترة قصيرة.

غطاء التأمين الصحي لمواطني دول الاتحاد الأوروبي

بالنسبة للعمال الأجانب القادمون من دول المنطقة الاقتصادية الأوروبية¹، أو الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا² فيلزمهم الاشتراك في أحد أنظمة التأمين الصحي في ألمانيا سواءً كانوا موظفين أو يعملون مستقلين، وينطبق ذلك على الموظفين الذين يسكنون في إحدى دول الاتحاد، أو أصحاب الأعمال الذين تقع مقرات أعمالهم في دولة أخرى من دول الاتحاد. وتُستثنى من ذلك حالتان:

2

الانتداب خارج البلاد لفترة قصيرة (بحد أقصى 12 شهرًا) -> تأمين صحي من البلد الأصلي (يلزم استمارة E101)

1

عندما يكون الشخص عاملًا في إحدى دول الاتحاد وفي الوقت نفسه يعمل مستقلاً في دولةٍ أخرى من دول الاتحاد، في هذه الحالة يحق له الحصول على التأمين الصحي في كلتا الدولتين

مظلة التأمين الصحي لغير مواطني الاتحاد الأوروبي

بغض النظر عن مدة الإقامة يخضع الموظفون من خارج دول الاتحاد الأوروبي لإلزام التأمين الصحي الألماني، طالما أنهم قد حصلوا على تصريح إقامة إضافة إلى تصريح العمل. ويمكن لرعايا الدول الأخرى الحصول على تلك التصاريح من أحد القنصليات الألمانية أو من إحدى مصالح الأجانب في ألمانيا.

العمل والبحث في ألمانيا – 

التأمين الصحي للموظفين والعلماء الأجانب

قواعد للباحثين الزائرين

يعتبر التأمين الصحي إجباريًا بالنسبة للباحثين الزائرين ومن يرافقونهم من أفراد أسرتهم. لذا يتعين على المواطنين من خارج دول الاتحاد الأوروبي الاستعلام عن إمكانيات التأمين المختلفة قبل السفر: يُمنح تصريح الإقامة فقط في حالة تقديم أوراق التأمين الصحي. نظرةٌ سريعة على الأحكام القانونية:

البلد الأصلي/ نوع الإقامة قواعد للتأمين الصحي
الباحثون الزائرون من دول المنطقة الإقتصادية الأوروبية¹،أو الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا²

يسري التأمين الصحي الصادر عن البلد الأصلي في ألمانيا (وثيقة التأمين الصحي الأوروبية).

نموذج رقم 1 أو رقم 101 من أحد صناديق التأمين الصحي المحلية أو إحدى هيئات التأمين الاجتماعي.

الباحثون الزائرون الذين لديهم محل إقامة (في حالة الإقامة لمدة طويلة) تأمين صحي إجباري من إحدى شركات التأمين المعترف بها في ألمانيا
قد ينتقل التأمين الصحي الصادر عن البلد الأصلي طيلة مدة الإقامة في ألمانيا إلى تعريفة الاستحقاق
باحثون زائرون بعقد عمل التأمين الصحي الإجباري الصادر من ألمانيا ضروريّ سواءٌ كان على النظام القانوني أو الخاص
باحثون زائرون حاصلون على منح دراسية مسموح فقط بالتأمين الصحي الخاص

التأمين الصحي للمهاجرين في ألمانيا

على الأشخاص الذين يرغبون بالهجرة إلى ألمانيا، ومن ثم الحصول على الإقامة الدائمة أن يستكملوا أوراق الحصول على التأمين الصحي. وإلا فلن يسمح لهم باستلام التأشيرة الألمانية.

حق الإقامة لمواطني دول الاتحاد الأوروبي

يحق لكل مواطن من دول الاتحاد الأوروبي الإقامة في أى دولة من دول الاتحاد حتى وإن لم يكن يعمل بها، ولكن حق الإقامة مكفولٌ بشرطين:

2

إبرام عقد تأمين صحي في البلد الأوروبية „الجديدة“ التي انتقل إليها

1

على المهاجر أن يثبت أن لديه موارد مالية تكفيه للمعيشة في تلك البلد الأوروبي

أحكام متعلقة بالمواطنين من غير دول الاتحاد الأوروبي

بالنسبة للمهاجرين الذين يلزمهم الحصول على تأشيرة للدخول إلى ألمانيا عليهم أن يثبتوا غطائهم التأميني الصحي حتى تلك اللحظة. تختلف شروط التأمين الصحي الثقانوني وكذلك الخاص باختلاف أحوال المهاجر، وما إذا كان يعمل أم لا

شروط خاصة باللاجئين في ألمانيا

يحصل الأشخاص، الذين يطلبون الحماية من الملاحقة السياسية أو غيرها في ألمانيا، على حالةٍ استثنائية. وبصفة أساسية لا يتمتع طالبو اللجوء بغطاء التأمين الصحي العام. وفي حالة المرض يحق لهم الحصول على خدمات طبقًا لقانون استحقاقات طالبي اللاجئين (AsylblG). وتتفاوت مستويات الخدمة على حسب وضع الإقامة ومدتها.

تنص المادة §4 من قانون استحقاقات طالبي اللجوء على:

    • في حالة الأمراض المستعصية: الحق في الحصول على الرعاية الطبية، بما فيها مواد التضميد والأدوية، وغيرها من الخدمات العلاجية.
    • الرعاية الطبية والتمريضية، وتشمل توفير قابلات ومستلزمات تضميد وأدوية من أجل النساء الحوامل والمرضعات والنُفساء.
    • إجراء الفحوصات والحصول على التطعيمات

التأمين الصحي في ألمانيا لطلاب المدارس، والمتدربين، والعاملين بالخدمة المنزلية

يجب على طلاب برامج التبادل، والمتدربين الأجانب، وكذلك العاملين بالخدمة المنزلية في ألمانيا الحصول على تأمين صحي وتأمين ضد الحوادث يغطي فترة إقامتهم في ألمانيا. بالنسبة للمتدربين الأجانب والعاملين بالخدمة المنزلية لا يجب عليهم الاشتراك في التأمين القانوني، إلا من يتعدى دخله الشهريّ 450 يورو، ومع ذلك يمكنهم الحصول على تأمين صحي خاص بنظام معد خصيصًا ليلائم احتياجات الضيوف والزائرين الأجانب من دول المجموعة الاقتصادية الأوروربية¹، وكذلك الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا².

0
إجمال الدخل دون حد التأمين الإلزامي

التأمين الصحي الصادر من البلد الأصلي أم الصادر من ألمانيا؟

يمكن للزوار من دول المجموعة الاقتصادية الأوروربية¹ التعامل ببطاقة التأمين الصحي الأوروبي (EHIC) في ألمانيا. إذا كان البلد الأصلي للزائر ملتزمٌ باتفاقيات تأمين اجتماعي² مع ألمانيا تتضمن نظام التأمين الصحي، ففي هذه الحالة يمكن للزائر الاستفادة من الخدمات في ألمانيا. يتوقف نطاق الخدمات المُقدَّمة على شكل الاتفاقية المبرمة بين البلدين. إذا كانت البلد الأصلي للزائر ليست ضمن المجموعة الاقتصادية الأوروبية¹، وليست لديها كذلك أية اتفاقيات للتأمين الاجتماعي² مع ألمانيا يجب على الزائر حينها الاشتراك في نظام التأمين الصحي الخاص. في حالة العاملين بالخدمة المنزلية تتحمل الأسرة المضيفة تكاليف التأمين الصحي الخاص والتأمين ضد الحوادث.

تحديد السن للعاملين بالخدمة المنزلية:

    • القاعدة العامة: من سن 18 سنة وحتى 27 سنة
    • لطلب الحصول على تأشيرة: من سن 18 سنة وحتى 26 سنة
    • دولة الأصل من خارج دول الاتحاد الأوروبي: من سن 18 سنة وحتى 24 سنة
    • الحد الأقصى لمدة التأمين: 12 شهرًا

يُنصح قبل الإقامة خارج البلاد بطلب الاستشارة سواءٌ من البلد الأصليّ أو من بلد الإقامة. مثلاً يمكن الاستعانة بالهيئة الدبلوماسية المختصة، أو الإدارات المعنية بشئون الهجرة، أو شركات التأمين.

ملحوظة : تختلف عروض الأسعار وخدمات التأمين على حسب الشركات المقدمة لها، لذا لابد من معرفة كافة التفاصيل عن الأسعار والإعانات بصورة مسبقة، حيث توجد أسعارًا خاصة للراغبين في الإقامة في ألمانيا لفترة قصيرة بغرض العمل أو السفر.

نصائح مفيدة للأجانب في ألمانيا

ماذا تفعل في حالة الطوارئ؟ في حالة الطوارئ التي تستلزم مساعدة طبية لابد للشخص أن يعرف الجهة التي سيتوجه إليها لطلب المساعدة.

2. خدمة النجدة الطبية

عند الحاجة إلى الرعاية الطبية خارج ساعات العمل:

  • خدمة النجدة الطبية التابعة لرابطة أطباء التأمين الصحي العام: هاتف: 116117 
  • قسم الطوارئ بالمستشفى التابعة للبلدية، أو المستشفى الجامعي الميداني.

1. أرقام هواتف مهمة لحالات الطوارئ

أرقام الهواتف التالية مهمة في حالة الحاجة إلى التدخل الطبي السريع والمباشر أو أى حالة طوارئ:

  • 112 — طبيب طوارئ/ سيارة اسعاف و/أو قسم الإطفاء (لكل أوروبا)
  • 110 — الشرطة

جميع مكالمات الطوارئ مجانية.

3. الأدوية والصيدليات

تُصرف الأدوية غالبًا من الصيدليات، وتتمتع ألمانيا بشبكة واسعة من الصيدليات، ويُرمز إلى الصيدلية بحرف „A“ أحمر كبير، كما ينتشر أيضًا طلب الأدوية عبر الصيدليات على شبكة الإنترنت، ولكن يتم التمييز بين:

    • الأدوية المسموح بصرفها دون روشتة طبية
    • في حالات الأدوية التي تُصرف بروشتة طبية (مثل المضادات الحيوية) لابد من فحص طبي، ووصفة طبية، تستلزم تكاليفًا إضافية

في حالات الطوارئ تتوفر في ألمانيا خدمة الطوارئ في الصيدليات. عناوين الصيدليات المختصة

تُكتب في الجريدة اليومية، وكذلك في المنشورات الدعائية للصيدليات.

4. الاستشارات والمساعدة – روابط مفيدة

العنوان مؤسسات تعليمية
 www.auswaertiges-amt.de  وزارة الخارجية
 www.bamf.de مكتب شئون الهجرة واللاجئين
www.bundesauslaenderbeauftragte.de مفوض شئون الأجانب
 www.fluechtlingsrat.de مجالس اللاجئين المحلية
 www.daad.de الهيئة الألمانية للتبادل العلمي والأكاديمي (DAAD)
 www.internationale-studierende.de اتحاد الطلبة الألماني (DSW) (جمعية مسجلة)
www.hochschul­kompass.de مؤسسة دعم مؤتمر رؤساء الجامعات
www.anabin.kmk.org سكرتارية المؤتمر الدائملوزراء التعليم في
الولايات الألمانيةالمكتب المركزي لشئون تعليم اللاجئين
 www.goethe.de معهد جوته (جمعية مسجلة)
 www.testdaf.de جمعية التأهيل الأكاديمي وإعداد الامتحانات (جمعية مسجلة)
امتحان اللغة الألمانية كلغة أجنبية (TestDaF)
العنوان مؤسسات الرعاية الصحية
 www.bundes­gesundheits­ministerium.de وزارة الصحة (BMG)
 www.bzga.de مركز التوعية الصحية (BzgA)
www.bvpraevention.de

جميعة الوقاية وتحسين الصحة (جمعية مسجلة) (BVPG)

www.patienten­beratung.de/de خدمة الاستشارات الخاصة للمرضى في ألمانيا (UPD)
www.drk.de الصليب الأحمر الألماني (DRK)
www.diakonie.de منظمة دياكونيا ألمانيا
www.caritas.de مؤسسة كاريتاس ألمانيا
www.bagfw.de اتحاد الرعاية الاجتماعية (BAGFW)
www.aidshilfe.de الهيئة الألمانية لمساعدة مرضى الإيدز
www.dhs.de المركز الرئيسي لمشاكل الإدمان في ألمانيا (DHS) (جمعية مسجلة)
www.dstig.de جمعية الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (STI) (جمعية مسجلة) جمعية لدعم الصحة الجنسية
www.dge.de الجمعية الألمانية للتغذية (جمعية مسجلة)
www.gesunde-staedte-netzwerk.de شبكة المدن الصحية

¹دول الاتحاد الأوروربي/دول المجموعة الاقتصادية الأوروبية: مواطنو دول الاتحاد الأوروبي والشيشان، والنرويج، وأيسلندا، وسويسرا 

²الدول التي تلتزم باتفاقيات تأمين اجتماعي مع ألمانيا: البوسنة والهرسك، والأقاليم الفرنسية الواقعة وراء البحار (غوايانا الفرنسية، غواديلوب، مارتينيك، مايوت، لا ريونيون)، وإسرائيل³، والمغرب، ومقدونيا، ومونتنيجرو، وصربيا، وتركيا، وتونس 

          ³الاتفاقية تتعلق فقط بإعانة الأمومة من خلال نظام التأمين الصحي.

MerkenMerken