Zdravstveno zavarovanje v Nemčiji
Od leta 2009 mora biti vsaka oseba, ki ima stalno prebivališče v Zvezni republiki Nemčiji, obvezno zdravstveno zavarovana. Tudi za kratkotrajna bivanja v Nemčiji je potrebno zdravstveno zavarovanje, sicer se izdaja vizuma zavrne.
Posebnosti nemškega sistema zdravstvenega zavarovanja
Nemško zdravstveno zavarovanje ima dvojni sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja (GKV) in zasebnega zdravstvenega zavarovanja (PKV). Medtem ko je obvezno zdravstveno zavarovanje dostopno vsakomur, veljajo za zasebno zdravstveno zavarovanje določeni pogoji.
Državljani iz držav evropskega gospodarskega prostora¹ (EGP) in državljani iz držav, s katerimi je sklenjen sporazum o socialnem zavarovanju², lahko ostanejo zdravstveno zavarovani v svoji državi. Zavarovalne storitve drugih držav se lahko močno razlikujejo v primerjavi z Nemčijo. Zato sta lahko potrebna lastna finančna udeležba ali sklenitev dodatnega zavarovanja.
Obvezno zdravstveno zavarovanje (GKV) in solidarnost
Prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje so odvisni od prihodkov. Osnova je celotni bruto dohodek, od katerega se obračuna enotna stopnja prispevka v višini 14,6 odstotka (stanje 2018). Ta se enakovredno razdeli med zavarovancem in delodajalcem, tako da vsak prispeva po 7,3 odstotka. Vsaka zdravstvena zavarovalnica vzame tudi dodatni prispevek v različni višini, ki ga plača samo zaposleni. Če je mejna vrednost podlage za odmero prispevka (2018: 4.425,00 EUR mesečno) presežena, prihodek za podlago za odmero prispevka ni pomemben. Pri obveznem zdravstvenem zavarovanju je mogoče prek družinskega zavarovanja brezplačno zavarovati tudi otroke in zakonca.
Nekatere skupine oseb morajo biti včlanjene v obvezno zdravstveno zavarovanje. Sem spadajo med drugim:
uslužbenci (bruto dohodek pod mejno vrednostjo obveznosti zavarovanja)
upokojenci (če je izpolnjeno obdobje predhodnega zavarovanja)
prejemniki nadomestila za brezposelnost I
Individualna plačila v zasebnem zdravstvenem zavarovanju
Članstvo v zasebnem zdravstvenem zavarovanju (PKV) ni na voljo vsakomur. Delavce je mogoče v zasebnem zdravstvenem zavarovanju zavarovati od bruto prihodka nad mejno vrednostjo obveznosti zavarovanja (2018: 4.950,00 EUR mesečno). Zadevne osebe je treba z vlogo oprostiti obveznosti zavarovanja. Pogosto zasebne zdravstvene zavarovalnice za stalno prebivališče v Nemčiji zahtevajo minimalno obdobje. Tuji zavarovanci morajo dokazati dolgotrajno zavarovalno obdobje. Veliko zasebnih zavarovalnih podjetij za to skupino ponuja posebne tarife, prilagojene potrebam in trajanju začasnega bivanja.
Če se zaprosi za zasebno zdravstveno zavarovanje, se postavijo podrobna vprašanja o zdravstvenem stanju (pregled zdravstvenega stanja). Nemško zavarovalno varstvo preneha veljati takoj, ko se zavarovanec vrne v svojo domovino.
Pogosto so zasebno zavarovane naslednje skupine oseb:
uslužbenci (bruto prihodek nad mejno vrednostjo obveznosti zavarovanja)
uradniki
samozaposlene osebe in svobodni delavci
Prispevki zasebnega zdravstvenega zavarovanja se neodvisno od prihodka ravnajo po zdravstvenem stanju, starosti in obsegu storitev. Premije se določijo za vsakega zavarovanca posebej.
Za ponudbe storitev zasebnega zdravstvenega zavarovanja ne veljajo državna pravila in je obsežnejše od obveznega. Poleg tega je mogoče storitve točno prilagoditi zavarovancu. Za vse stroške zdravljenja zavarovanec sprva plača vnaprej. Zavarovalnica povrne te stroške ob predložitvi računa (načelo nadomestila stroškov).
Dodatna zavarovanja
Dodatna zavarovanja so namenjena za sklepanje vrzeli pokritosti zdravstvenega zavarovanja. Sklenitev se izvede pri zasebnem zavarovalnem podjetju, neodvisno od prihodka. Pomembna dodatna zavarovanja so na primer dodatno skrbstveno zavarovanje, dodatno zobozdravstveno zavarovanje ali dodatno zavarovanje za bolnišnično zdravljenje.
Zdravstveno zavarovanje za tuje študente v Nemčiji
Vsi tuji študenti, ki začnejo strokovni študij na nemški univerzi ali visoki šoli, morajo biti zdravstveno zavarovani. Brez dokazila o zdravstvenem zavarovanju vpis ni mogoč.
Obveznost zavarovanja za študente v Nemčiji
Glede na namen začasnega bivanja, izvorne države in starosti študenta veljajo različni pogoji. Na splošno razlikuje med petimi skupinami oseb:
1 študenti iz držav evropskega gospodarskega prostora¹ ali držav, ki so z Nemčijo sklenile sporazum o socialnem zavarovanju²
2 študenti iz vseh drugih držav
3 študenti, starejših od 30 let, oz. študenti, ki so končali 14. strokovni semester
4 udeleženci jezikovnih tečajev, pripravljenih za študente
5 tuji doktorandi in štipendisti
Zdravstveno zavarovanje za državljane EU, mlajših od 30 let/od 14 strokovnih semestrov naprej
Študenti iz držav evropskega gospodarskega prostora¹ in držav s sporazumom o socialnem zavarovanju² so lahko ob dokazilu zdravstvenega zavarovanja v domovini oproščeni obveznosti zdravstvenega zavarovanja v Nemčiji:
| Zdravstveno zavarovanje v izvorni državi | Možnosti zavarovanj v Nemčiji | Dodatni pogoji |
|---|---|---|
| Obvezno zdravstveno zavarovanje | Priznavanje pri obveznem zdravstvenem zavarovanju | Evropska zdravstvena kartica (European Health Insurance Card (EHIC)) zavarovalnice v domovini |
| Zasebno zdravstveno zavarovanje | Zasebno zdravstveno zavarovanje | Potrdilo zavarovalnice domovine;
Obračun plačil in zdravil z lastno zavarovalnico |
| brez zdravstvenega zavarovanja | Obvezno ali zasebno zdravstveno zavarovanje | od 30. leta naprej je mogoče samo še zasebno zavarovanje |
Pozor: Tuji študenti, ki so v Nemčiji zasebno zavarovani, vendar še niso stari 30 let, za izobraževanje pogosto potrebujejo potrdilo o oprostitvi obveznega zdravstvenega zavarovanja. Potem sprejem v obvezno zdravstveno zavarovanje med začasnim bivanjem v času študija ni več mogoč.
Obveznost zdravstvenega zavarovanja za državljane zunaj EU
Študenti iz vseh drugih držav se morajo v Nemčiji med začasnim bivanjem zavarovati obvezno ali zasebno. Od 30. leta naprej ali po končanem 14. strokovnem semestru se študenti v Nemčiji ne zavarujejo obvezno, zavarovati se morajo zasebno. Enako velja tudi za osebe, ki se v Nemčiji udeležujejo jezikovnih tečajev, pripravljenih za študente.
Prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje (stanje 2018)
| Zavarovanje za tuje študente | Prispevek za zdravstveno zavarovanje | Prispevek za skrbstveno zavarovanje | Prispevki, skupno |
|---|---|---|---|
| Študenti brez otroka (od 23. leta) | 66,33 EUR* | 18,17 EUR** | 84,50 EUR* |
| Študenti do 23. leta oz. z otrokom | 66,33 EUR* | 16,55 EUR** | 82,88 EUR* |
*Prispevki pri obveznem zavarovanju za tuje študente so pri vseh zavarovalnicah enako visoki. K temu se doda individualni dodatni prispevek posamezne zavarovalnice.
**Prispevki za skrbstveno zavarovanje znašajo za študenta z otrokom 2,55 %, od 23. leta starosti naprej brez otroka pa 2,80 %.
Tuji študenti naj se pred nastopom študija posvetujejo s pristojno študentsko zvezo ali mednarodno študentsko organizacijo (International Office).
Delo v Nemčiji – zdravstveno zavarovanje za tuje delavce
Na splošno velja: delavec je socialno zavarovan v državi, v kateri dela. V nemško zdravstveno zavarovanje se je treba vključiti celo ob kratkotrajnem delovnem obisku.
Zavarovalno kritje za državljane EU
Tuji delavci iz držav članic evropskega gospodarskega prostora¹ in držav, ki so z Nemčijo sklenile sporazum o socialnem zavarovanju², potrebujejo v Nemčiji zdravstveno zavarovanje, neodvisno od tega, ali so zaposleni ali samozaposleni. To velja tudi, če zaposlena oseba živi v drugi državi članici ali če ima delodajalec svoj sedež v drugi državi članici. Obstajata zgolj dve izjemi:
1
oseba je hkrati dejavna kot delavec v državi članici in kot samozaposlena oseba v drugi državi članici ⇢ socialno zavarovanje je mogoče v obeh državah
2
časovno omejena napotitev v tujino (največ 12 mesecev) ⇢ zdravstveno zavarovanje v izvorni državi (za to je potreben obrazec E 101)
Zavarovalno kritje za državljane zunaj EU
Za delavce zunaj EU, neodvisno od trajanja začasnega bivanja, velja nemška obveznost zdravstvenega zavarovanja, če lahko dodatno k delovnemu dovoljenju predložijo dovoljenje za prebivanje. Državljani tretjih držav lahko za tega zaprosijo pri nemškem predstavništvu ali pri organu za tujce v Nemčiji.
Delo in raziskovanje v Nemčiji – zdravstveno zavarovanje za tuje delavce in tuje znanstvenike
Pravila za tuje znanstvenike
Tudi za tuje znanstvenike (raziskovalce) in spremljevalne družinske člane je zdravstveno zavarovanje obvezno. Zato se morajo državljani tretjih držav že pred odhodom obvezno pozanimati o možnostih zavarovanja: dovoljenje za prebivanje se izda samo ob predložitvi zdravstvenega zavarovanja. Pregled zakonskih pravil:
| Poreklo/vrsta prebivanja | Pravila za zdravstveno zavarovanje |
|---|---|
| Tuji znanstveniki iz držav evropskega gospodarskega prostora1 in držav s sporazumom o socialnem zavarovanju2 | Zdravstveno zavarovanje, veljavno v domovini, je veljavno tudi v Nemčiji (evropska zdravstvena kartica). Potreben je obrazec številka 1 ali 101 domače zavarovalnice ali organa za socialno zavarovanje |
| Tuji znanstveniki s sedežem v Nemčiji (pri daljšem začasnem bivanju) | Obveznost zdravstvenega zavarovanja pri zavarovalnem podjetju, dovoljenem v Nemčiji obstoječe zdravstveno zavarovanje domovine je mogoče za obdobje začasnega bivanja v Nemčiji pretvoriti v tarifo zavarovanja upravičenosti |
| Tuji znanstveniki z delovno pogodbo | nemška obveznost zdravstvenega zavarovanja je nujna pri obveznem ali zasebnem zdravstvenem zavarovanju |
| Tuji znanstveniki s štipendijo | mogoče samo zasebno zdravstveno zavarovanje |
Zavarovalno kritje za priseljence v Nemčijo
Osebe, ki se želijo preseliti v Nemčijo, in si tako prizadevajo za stalno bivanje, morajo skleniti zdravstveno zavarovanje. Sicer se zavrne izročitev nemškega vizuma.
Pravica do začasnega bivanja za državljane EU
Na splošno imajo državljani države članice Evropske unije pravico, da živijo v vsaki državi EU, tudi če tam niso zaposleni. Pravica do začasnega bivanja je povezana z dvema pogojema:
1
Priseljenci morajo dokazati, da imajo dovolj »sredstev za preživljanje«, da lahko krijejo življenjske stroške v zadevni državi EU
2
Sklenitev zdravstvenega zavarovanja v »novi« državi članici
Pravila za tuje državljane iz držav zunaj EU
Priseljenci iz držav, ki za vstop v državo potrebujejo vizum, morajo že ob vstopu v državo predložiti zavarovalno kritje. Glede na to, ali je priseljenec zaposlen ali ne, veljajo različni pogoji za obvezno in zasebno zdravstveno zavarovanje.
Posebna pravila za prosilce za azil v Nemčiji
Poseben status prejmejo osebe, ki v Nemčiji zaprosijo za zaščito pred političnim ali drugim pregonom. Načeloma prosilci za azil niso zavarovani prek obveznega zdravstvenega zavarovanja. V primeru bolezni imajo pravico do storitev skladno z Zakonom o storitvah za prosilce azila (AsylbLG). Odvisno od statusa in trajanja začasnega bivanja veljajo skladno z zakonom različne stopnje storitev.
Pravice po 4. členu Zakona o storitvah za prosilce azila:
pri akutnih obolenjih: zdravniško zdravljenje, vključno z oskrbo s povoji in zdravili ter dodatnimi storitvami, namenjenimi okrevanju
negovalna in zdravstvena oskrba, sem spadajo pomoč babic ter oskrba z zdravili in povoji za nosečnice in porodnice
Uveljavljanje preventivnih pregledov in preventivnih cepljenj
Nemško zdravstveno zavarovanje za dijake, praktikante in au-pair
Dijaki v okviru izmenjav, tuji praktikanti in au-pair, ki v Nemčiji zavzamejo mesto, morajo za obdobje svojega začasnega bivanja predložiti zdravstveno in nezgodno zavarovanje. Tuji praktikanti in au-pair se obvezno zavarujejo samo, če zaslužijo več kot 450,00 EUR mesečno. Lahko pa sklenejo zasebno zdravstveno zavarovanje, ki je posebej prilagojeno potrebam tujih gostov in obiskovalcev iz evropskega gospodarskega prostora1 in držav s sporazumom o socialnem zavarovanju2.
Zdravstveno zavarovanje iz domovine ali v Nemčiji?
Obiskovalci iz držav članic evropskega gospodarskega prostora¹ se lahko v Nemčiji zdravijo z evropsko zdravstveno kartico (EHIC). Če ima domovina z Nemčijo sklenjen sporazum o socialnem zavarovanju², vključno s pravili za zdravstveno zavarovanje, je mogoče v določenih okoliščinah zahtevati storitve v Nemčiji. Obseg storitev je določen s posameznim sporazumom. Če izvorna država ni v evropskem gospodarskem prostoru¹ in če ni sporazuma v območju socialnih zavarovanj², je treba skleniti zasebno zdravstveno zavarovanje. Pri au-pair mora stroške za zasebno zdravstveno zavarovanje in nezgodno zavarovanje kriti gostujoča družina.
Starostne omejitve za au-pair:
Praviloma: od 18 do 27 let
Za prošnjo za vizum: od 18 do 26 let
Izvor iz držav zunaj EU: od 18 do 24 let
najv. zavarovalna doba: 12 mesecev
Pred začasnim bivanjem v tujini v domovini ali državi bivanja se je priporočljivo neodvisno posvetovati. Posvetovati se je mogoče pri pristojnem organu za tujce ali prav pri zavarovalnih podjetjih.
Pozor: Ponudbe tarif in storitve se razlikujejo glede na ponudnika – zato je treba cene in storitve predhodno temeljito preveriti. Poleg tega obstajajo tarife za osebe, ki znotraj programa delo in potovanje kratkotrajno bivajo v Nemčiji.
Koristni nasveti za tuje državljane v Nemčiji
Kaj storiti v nujnem primeru? Ravno, če je v nujnem primeru potrebna zdravniška pomoč, je pomembno vedeti, na koga se je mogoče obrniti in kako priti do te pomoči.
1. Pomembne telefonske številke v situacijah z nujnimi primeri
Naslednje številke za klic v sili so nujne, če je hitro in neposredno potrebno zdravniško zdravljenje ali če gre za drugo situacijo nujnega primera:
112 → Urgentni zdravnik/reševalni avtomobil in/ali gasilci (velja za celotno Evropo)
110 → Policija (Vse številke za klic v sili so brezplačne.)
2. Zdravniška dežurstva
Možnosti prejema zdravniške pomoči zunaj uradnih ur:
- 116117 → zdravniško dežurstvo združenja socialnega zavarovanja:
- Nujni sprejem mestne bolnišnice ali univerzitetne klinike na kraju samem
3. Zdravila in lekarne
Zdravila je mogoče večinoma dobiti v lekarnah, Nemčija ima zelo gosto mrežo lekarn. Te so označene z velikim rdečim znakom »A«. Dandanes je razširjeno tudi naročanje zdravil prek spletnih lekarn. Razlikovati pa je treba:
zdravila brez recepta ⇢ na voljo brez zdravniškega recepta
zdravila na recept (npr. antibiotiki) ⇢ potrebni so predhodni zdravniški pregled in zdravniški recept ter doplačilo
Za nujne primere je v Nemčiji na voljo dežurna lekarna. Naslov pristojnih lekarn (»dežurna lekarna«) v bližini je naveden v lokalnem časopisu ali izvesku vsake lekarne.
4. Svetovanje in pomoč – koristne povezave
| Izobraževalne ustanove | Naslov |
|---|---|
| Zvezno ministrstvo za zunanje zadeve | www.auswaertiges-amt.de |
| Zvezni urad za migracije in begunce | www.bamf.de |
| Zvezni organ za tujce | www.bundesauslaenderbeauftragte.de |
| Zvezni sveti za begunce | www.fluechtlingsrat.de |
| Nemška služba za univerzitetne izmenjave (DAAD) | www.daad.de |
| Nemška študentska zveza (DSW) | www.internationale-studierende.de |
| Ustanova za spodbujanje konferenc visokošolskih rektorjev | www.hochschulkompass.de |
| Sekretariat stalne konference ministrov za kulturo držav Osrednja služba za izobraževanje tujcev |
www.anabin.kmk.org |
| Goethe-Institut e.V. | www.goethe.de |
| Družba za akademsko pripravo na študij in razvijanje preizkusov Inštitut TestDaF |
www.testdaf.de |
| Zvezno ministrstvo za izobraževanje in raziskovanje | www.bmbf.de |
| Zvezni urad za zavarovanja | www.bundesversicherungsamt.de |
| Zvezna centrala za politično izobraževanje (bpb) | www.bpb.de |
| Nemška povezovalna služba za zdravstveno zavarovanje – tujina (DVKA) | www.dvka.de |
| Zdravstvene ustanove | Naslov |
|---|---|
| Zvezno ministrstvo za zdravje (BMG) | www.bundesgesundheitsministerium.de |
| Zvezna centrala za zdravstveno izobraževanje (BZgA) | www.bzga.de |
| Zvezno združenje za preventivo in spodbujanje zdravja (BVPG) | www.bvpraevention.de |
| Neodvisno svetovanje za bolnike Nemčija (UPD) | www.patientenberatung.de/de |
| Nemški rdeči križ (DRK) | www.drk.de |
| Diakonija Nemčija | www.diakonie.de |
| Karitas Nemčija | www.caritas.de |
| Zvezna delovna skupnost dobrodelnih organizacij (BAGFW) | www.bagfw.de |
| Nemška pomoč za AIDS | www.aidshilfe.de |
| Nemška glavna služba za vprašanja v zvezi z odvisnostmi (DHS) | www.dhs.de |
| Nemška družba STI Družba za spodbujanje spolnega zdravja |
www.dstig.de |
| Nemška družba za prehrano | www.dge.de |
| Zdravo mestno omrežje | www.gesunde-staedte-netzwerk.de |
¹ Države EU/EGP: Države članice EU in Liechtenstein, Norveška, Islandija in Švica
² Države, ki so z Nemčijo sklenile sporazum o socialnem zavarovanju: Bosna in Hercegovina, francoski čezmorski departmaji (Francoska Gvajana, Guadeloupe, Martinique, Mayotte, Réunion), Izrael³, Hrvaška, Maroko, Makedonija, Črna Gora, Srbija, Turčija in Tunizija
³ Sporazum se nanaša izključno na materinsko pomoč znotraj zdravstvenega zavarovanja.